Conservación de la leche materna
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Debido a la creciente utilización de leche materna extraída en la Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal, se requieren guías apropiadas para el control de calidad, para preservar su nutrición y los componentes inmunológicos y garantizar las prácticas óptimas de control de la infección.
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Extracción de la leche materna
Sea cual sea el motivo, lo importante es saber que puede hacerse y como hacerlo para no dañarla.
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Recomendaciones generales:
1. Antes de manipular el pecho hay que lavarse bien las manos.
2. Hacer un masaje en el pecho antes de la extracción, que consiste en hacer un movimiento circular con los dedos y a continuación mover los dedos desde los extremos hacia el pezón y finalmente inclinar los dos pechos hacia adelante con una sacudida suave.
3. Escoger el tipo de extracción según las necesidades. Algunas mujeres sólo conseguirán sacarse la leche con la extracción manual (previo masaje) y otras tendrán más facilidad. Si sólo hay que sacar leche de manera ocasional, será suficiente con u extractor manual o la auto extracción.
Una vez extraída la leche materna se puede refrigerar e incluso congelar. La leche materna se puede conservar en frío, teniendo en cuenta ciertos cuidados para evitar que se produzcan pérdidas nutritivas.
En los casos de hospitalización prolongada del bebé, puede pasar que el niño esté durante un tiempo sin poder tomar la leche materna, siendo importante extraer y guardar la leche para que más adelante el bebe la pueda tomar. Es normal que a principio sólo se puedan sacar unas pocas gotas de leche. Con la práctica regular aumenta el conocimiento de la técnica y la eficacia, de forma que en poco tiempo se puede conseguir un buen volumen de leche.
Las recomendaciones siguientes son para bebés sanos que están en casa. Son muy variables las guías para la duración del almacenamiento refrigerado de la leche humana.
| Conservación de la leche materna | |
| Sitio de conservación | Tiempo |
| • El calostro se conserva a temperatura ambiente (27 a 32º) | 12 a 24 horas |
| • A temperatura ambiente (27 a 32º) | 6 horas |
| • En el refrigerador - 4ºC (al fondo dela primera bandeja, nunca en la puerta) | 48 horas |
| • Congelador dentro de la nevera (0 - 4ºC) | hasta 12 díias |
| • Congelador fuera de la nevera (- 20ºC) | 3 meses |
| • Descongelada en refrigerador | 4 horas a temperatura ambiente y 1 día en el refrigerador |
| • La leche una vez descongelada | debe ser usada dentro de las siguientes 24 horas |
El efecto del almacenamiento refrigerado de la leche humana a 4°C durante 96 horas en la integridad total de la leche fué estudiado en el Centro Médico Infantil Cohen de Nueva York en North Shore, Manhasset, NY.
| Temperatura 4° | 0 horas | 96 horas | % cambio |
| pH | 7.21 | 6.68 | -7% |
| Leucocitos cel/ml | 2.3 x 106 | 1.9 x 106 | - 16% |
| Proteína total | - 5% | ||
| Recuentos de bacterias Gram+ | bajaron | ||
| Recuento de bacterias Gram- | no cambio | ||
| Osmolaridad | no cambio | ||
| IgA secretora | no cambio | ||
| Lactoferrina | no cambio | ||
| Grasa total | no cambio |
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El aumento de las concentraciones de ácidos grasos libres son indicativos de la lipólisis activa y se ha demostrado que la presencia de tales productos lipoliíticos pueden ser beneficiosos, ya que se asocian con actividad anti microbiana frente a bacterias, virus y protozoos. |
Referencia: Slutzah M, Codipilly C, Potak D, Clark RM, Schanler RJ. Refrigerator storage of expressed human milk in the neonatal intensive care unit. Journal of Pediatrics. 2010; 156:26-8.
Una vez haya sido descongelada la leche, nunca se debe volver a congelar.
• Utilice primero la leche con la fecha más antigua, Siempre respetando el tiempo de duración.
• Descongele la leche cambiándola del congelador al refrigerador.
• No tibie o descongele la leche materna en microondas, ni al baño María. El calor excesivo destruye los nutrientes.
• Tibie la leche con la temperatura corporal (poniéndola en el pecho o frotándola en las manos).
• Recuerde que es habitual que la grasa de la leche extraída se separe, dándole un aspecto de "leche cortada”. Al agitarla suavemente recuperara su apariencia normal.
• Lo que sobra de leche en cada toma puede ser reutilizado únicamente el mismo dia, si no ha estado en contacto con la saliva del bebe.
*** Es importante fechar siempre el envase, porque dependiendo de la forma de conservación, la caducidad es diferente.
Técnica de extracción con extractor mecánico o manual
* Primero hay que escoger una medida del embudo o copa adecuada al pecho.
* El embudo o copa se debe colocar suavemente sobre el pecho con el pezón en el centro y procurando que quede cerrado para que no se escape el vacío.
* Se empieza con tracciones cortas y rápidas utilizando el mango.
* Un vez empieza a salir leche hay que hacer aspiraciones largas y uniformes.
* Hay que evitar un bombeo demasiado fuerte que pueda provocar dolor en el pecho.
* Hay que utilizarlo de 5 a 7 minutos en cada pecho hasta que el flujo de leche sea más lento y repetir la operación si se desea.
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
Especialidad - Pediatra
Sub-Especialidad - Medicina Interna Pediátrica
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Copa recolectora de leche materna
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Copas recolectoras de leche materna
Las copas están diseñadas para recoger las pérdidas de leche, su forma redondea y cóncava las hace fácilmente
adaptables al seno materno.
La copa puede vaciarse fácilmente a través de un orifico. Este orificio debe quedar en el borde superior, para
evitar que se derrame la leche recolectada.
Su entorno redondeado garantizan comodidad y discreción con el uso simultáneo del brasier. Son ideales para el exceso de leche, la extracción manual y para cuando queremos aprovechar las pérdidas ocasionales o comunes.
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Dr, Germán E. Silva Sarmiento
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Diagnóstico y tratamiento de la mastitis en mujeres lactantes
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La mastitis es una inflamación del seno, y por definición la mujer tiene al menos 1 síntoma sistémico (letargo, dolor, cefalea, náuseas) asociado al menos a 2 signos y síntomas locales en la mama (dolor, abultamiento/dureza, enrojecimiento) y fiebre.
La mastitis generalmente se presenta como dolor e induración confinada a 1 cuadrante del tejido mamario. La Academia de Medicina de la Lactancia Materna (ABM) define la mastitis como un seno "sensible, caliente, congestionado, en forma de cuña asociado con temperatura de 38,5”C o mayor".
Las pacientes deben consultar temprano en el curso de la infección, ya que un retraso en el diagnóstico es una razón común para que una simple infección se torne severa o progrese a un absceso.
La definición formal de estasis de la leche es la de pocas bacterias y pocos leucocitos (menos de 10.000 cada uno). La inflamación infecciosa de la mama se define como más de 10.000 bacterias por ml de leche y ms de 10.000.000 de leucocitos por ml de leche. La mastitis no infecciosa, tiene más de 106 leucocitos, pero menos de 10.000 bacterias por ml de leche.
Clínicamente una variedad de entidades clínicas están incluidas en la mastitis. Se incluyen el bloqueo no infeccioso del conducto, la inflamación ductal, el dolor debido a un traumatismo o irritación del pezón, los patógenos causantes de infecciones del parénquima, aumento de los agentes infecciosos en la leche, o las infecciones localizadas de la piel del seno que corresponden a celulitis.
Las pacientes deben consultar temprano en el curso de la infección, ya que un retraso en el diagnóstico es una razón común para que una simple infección se torne severa o progrese a un absceso.
Si una madre que amamanta se presenta con dolor en el seno. ¿Cómo se diagnostica que tiene mastitis?
Comenzar elaborando una buena historia clínica. Los antecedentes más importantes son si la paciente se encuentra dentro de las primeras 6 semanas post parto, si esta lactando y su producción láctea está bien establecida Saber cuánto tiempo ha tenido el dolor, dónde es el dolor, y cómo describe el dolor.
El primer paso es interrogar por signos y síntomas de infección cuando se entrevista inicialmente a la madre lactante. ¿El seno esta duro o con bultos? ¿Tiene otros síntomas: cansancio, dolores, temblores, o cualquier otro malestar? ¿Ha pasado esto antes? ¿Qué medicamentos ha estado tomando? ¿Había algo de sangre en el momento de lactar?
Acto seguido hay que examinar el seno, en busca de enrojecimiento y sensibilidad en las áreas que estas duras o sensibles. De manera rutinaria no se toman muestras de leche, pero si la mastitis no resuelve o parece inusual, hay que recoger una muestra no contaminada de leche para cultivo. Si el seno no está suave después de una toma, puede ser necesario un ultrasonido diagnóstico para excluir un absceso profundo.
Los estudios de imagen pueden ayudar a descartar un absceso oculto, o el caso poco frecuente de un cáncer inflamatorio de mama., S hay falta de respuesta a la terapia haya que ordenar un utrasonido del seno afectado. A pesar de las dificultades en la interpretación de las radiografías se solicita una mamografía si la paciente tiene más de 35 años, y no responde a la terapia habitual. Los carcinomas inflamatorios son muy raros, pero tienen que ser descartados si hay falta de respuesta al tratamiento.
Interrogar por el momento del inicio del dolor, la respuesta al dolor a las medidas de autocuidado, y la naturaleza del dolor. Saber si el dolor es unilateral y se cambia por la lactada del bebe. Dolores aislados que se resuelven con la alimentación, y no se acompaña de cambios en los senos ni fiebre son dolores más probables debidos a la congestión o el pecho incompletamente vaciado con la alimentación.
Hacer interrogatorio para asegurarse de que no hay nada más que pueda explicar la fiebre, como una infección del tracto urinario o endometritis, o enfermedades sistémicas como la gripe o la gastritis.
Los "conductos tapados" no deben persistir por más de una semana, aunque algunos obstetras le dan 2 semanas para resolver. Si un conducto obstruido ha llevado a un galactocele es a veces útil la aspiración.
Suponiendo que tiene mastitis, ¿Cómo tratarla?
Una parte importante del manejo es tratar de averiguar por qué la mastitis se desarrollo, como también entender la causa (por ejemplo, presión en el seno por la ropa, o largos períodos entre las tomas) con lo que se puede prevenir su recurrencia.
Se debe observar cuando se alimente al bebe, hacer un examen de ambos senos, y luego determinar si hay un vaciado completo después de la alimentación, así como evaluar la extensión del eritema o de la induración que tiene la paciente y el grado de dolor y sus signos vitales. Evaluar si hay fisuras o si el pezón puede ser mejorado por el cambio de algunas estrategias de alimentación.
En primer lugar, el drenaje efectivo de la zona afectada: lactar, o la expresión de la leche de ese lado, ayudado por la aplicación de calor y el uso de masajes. La recomendación más importante es continuar la lactancia, permitiendo de la mejor manera posible el drenaje completo de la mama. Iniciar con un antiinflamatorio, como el ibuprofeno. Se recomienda reposo en cama, antipirético y medicamentos antiinflamatorios, ingesta de alimentos y líquidos, y evitar dar substitutos de la mama (chupos y biberones).
Algunas madres experimentan demasiado dolor como para permitir que el bebé succione y se les ayuda a mantener su lactancia a través de la expresión manual o la extracción por bombeo durante la fase aguda para que puedan reanudar la lactancia materna cuando se sientan mejor. Si la madre siente que esta no es una opción se recomienda no destetar hasta que el episodio de la inflamación se haya resuelto.
Si los síntomas son leves, la fiebre es baja, y la paciente tolera el dolor, se inicia el tratamiento del dolor y no se prescriben antibióticos. Si la paciente se siente muy mal, o el pezón esté deteriorado, comenzar un antibiótico inmediatamente.
Los antibióticos que se prescriban deben seleccionarse que sean seguros para la madre, seguros para el bebé, y que cubran contra el estafilococo que es el patógeno en casi la mitad de todas estas infecciones. Si hay bacterias presentes, el Staphylococcus aureus (S. aureus) es el patógeno más común, y la mayoría de S. aureus son resistentes a la penicilina, así que se debe usar un antibiótico penicilinasa-resistente, como la flucloxacilina.
Los antibióticos a usar son generalmente penicilinas penicillinasa-resistentes ya que el patógeno más común es el Staphylococcus aureus, y además el S. Aureus meticilino- resistente van en aumento siendo de elección dicloxacilina o floxacilina 500 mg cuatro veces al día durante 7 a 10-14 días. Cefalexina o clindamicina se puede utilizar en casos de alergia a la penicilina y recomendamos continuar la lactancia. Si las mujeres son alérgicas a la penicilina por lo general pueden tomar cefalexina, que es la segunda opción. A pacientes altamente alérgicas se les debe recetar clindamicina.
La respuesta al tratamiento es rápida, la mayoría de las mujeres se sentirán significativamente mejor y tendrán una resolución casi completa de sus síntomas en 48 a 72 horas. Por lo general son suficiente 7 días de tratamiento, y se dan por 14 días sólo si es necesario.
No es raro ver infecciones subsecuentes durante el período de lactancia. Aproximadamente un 12 % de las mujeres tratadas pueden tener síntomas recurrentes. La mayoría de ellas aprenderán durante el episodio agudo inicial de su mastitis a como manejar sus síntomas sin tener que recurrir a los antibióticos. Aproximadamente al 38% de las que tienen síntomas recurrentes hay que darles antibióticos. El absceso se sospecha si hay una masa dura y sensible después de recibir un tratamiento antibiótico adecuado. La mayoría de los datos muestran que hay alrededor de una tasa de 3% - 10% de abscesos.
Lo más importante es el apoyo de la lactancia madre-bebé ya que los estudios indican que el 50% de las mujeres interrumpen la lactancia después del tratamiento de su mastitis.
Si la masa se consolida, se toma una biopsia del núcleo después de una lactada para ser enviada a histología como también para evaluación microbiológica. Un estudio demostró una tasa del 13 % de diagnóstico positivo de cáncer de mama en aspiraciones con aguja fina durante el embarazo y la lactancia, pero no era específicamente un grupo con mastitis Si hay un absceso es necesario el drenaje quirúrgico, y si la cavidad es profunda hay que colocar un dren en los primeros días después del drenaje quirúrgico.
Fuente: Amir L.A. et al. Diagnosis and Treatment of Mastitis in Breastfeeding Women. Journal of Human Lactation 2014, Vol 30(1) 10–13
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
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Enfermedades del pezón
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Durante la lactancia los senos maternos pueden presentar patología que puede o no contraindicar darle leche materna al bebe.
| Dermatitis del pezón - Antes del tratamiento | Dermatitis del pezón - Después del tratamiento |
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| Complicación - Mastitis y luego ulceración | Complicación - Mastitis |
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| Complicación - Ulceración | |
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| Complicación - Mastitis y ulceración | |
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| Micosis cutánea - Antes del tratamiento | |
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| Micosis cutánea - Después del tratamiento | |
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Dr, Germán E. Silva Sarmiento
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Factores maternos y del extractor asociados con los problemas con su uso y con sus lesiones
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- Escrito por Dr. German E. Silva S
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La literatura sugiere como predictores de los problemas y de las lesiones relacionadas con los extractores de leche el tipo de extractor, las complicaciones del embarazo, ser primíparas, y la ansiedad durante el uso del extractor.
Los beneficios del uso del extractor de leche están bien documentados, pero hay problemas y lesiones relacionados con el extractor y factores de riesgo asociados. En las usuarias de los extractores, casi dos terceras partes reportan tener un problema con su extractor de leche y el 15% informan de lesiones atribuidas al aparato. El uso de un extractor de pilas se asocia con un mayor riesgo de problemas con el extractor y de lesiones.
El hallazgo que los extractores que funcionan con baterías se asocian significativamente con más problemas y de lesiones relacionadas con el extractor, en comparación con los extractores eléctricos, pueden ser causadas por un motor menos potente y estable o de pobre succión. Es importante que las madres aprendan a usar un extractor correctamente y a tener apoyo cuando sea necesario.
El uso del extractor de pilas y unas débiles intenciones hacia la lactancia materna se asocian significativamente con un mayor riesgo de problemas con el extractor y con las lesiones. La instrucción personal reduce los problemas relacionados con el extractor, mientras que el uso del extractor manual y del alquiler del extractor se asocia con un mayor riesgo de problemas.
El mantener un adecuado suministro de leche materna es fundamental para continuar con la lactancia materna, y la extracción de la leche ayuda a lograrlo bajo ciertas circunstancias. La leche se puede extraer con la mano, pero muchas madres utilizan un extractor. Varios tipos de extractores de leche están disponibles en el mercado con su manual de uso, con pilas, eléctricos y extractores que funcionan a la vez con electricidad y con baterías. Los extractores de leche son de clase I (manual) y de Clase II los dispositivos médicos, que presentan un riesgo mínimo, y están regulados por la Food and Drug Administration de EE.UU. y controlados a través de un sistema de notificación de eventos adversos.
La evidencia de la literatura publicada sugiere que los posibles predictores de problemas y lesiones relacionadas con el extractor de leche incluyen: el tipo de extractor, las complicaciones del embarazo, ser primíparas, y experimentar ansiedad cuando se utiliza el extractor.
Lo problemas relacionados con el extractor se definieron como mal funcionamiento del equipo o los problemas de las usuarias con el dispositivo que por lo general no le causan daño físico a la madre lactante. Lesiones relacionadas con el extractor de leche se definen como los eventos que involucran el daño físico a la usuaria.
El uso del extractor se asocia con mayor riesgo de mastitis, al igual que se asocian con dolor en el pezón y lesiones de los tejidos del seno ciertas técnicas de bombeo, el mal ajuste y la mala configuración del extractor (> 200 mmHg). Compartir el extractor de leche, inadecuada limpieza y almacenamiento del extractor puede llevar a producir infecciones bacterianas, que representan un riesgo tanto para los niños y como para las madres.
Los problemas con el extractor estan relacionados con la presión o la succión del extractor, es incómodo o doloroso de usar, aunque no cause lesiones, el extractor tiene un mal sellado o la leche se introdujo en el motor o en otro lugar que no debería ser; no se tiene el extractor para el trabajo o para extraer algo de leche, el extractor funciona pero no extrae suficiente/mucha leche, el extractor funciona pero tarda demasiado tiempo para obtener suficiente leche, el extractor funciona por un tiempo pero luego deja de funcionar, el extractor tiene otro problema.
Las lesiones sufridas por las usuarias por los extractoras de leche son:
Dolor en los pezones
Hematoma por presión
Lesiones del pezón
Infección
Siempre interrogar por lesiones del extractor "¿Desde cuándo Usted ha sido herida por un extractor de leche que ha utilizado o ha intentado utilizar para extraerse la leche. . . ?".
Más de la mitad de las madres (62.2%) reportan tener al menos 1 problema relacionado con el extractor de leche y un número menor de ellas (14,6%) informan que experimentan al menos 1 lesión relacionada con el extractor. Las que reportan un problema con el extractor de leche son más propensas a tener una lesión -21% versus 4,0% entre las que no informan tener problemas con el extractor.
Los 3 problemas más frecuentemente relacionados con el extractor de leche son, no ser capaces de extraer suficiente leche, tomar demasiado tiempo para obtener suficiente leche, y ser incómodo o doloroso usar el extractor de leche, pero sin causarle lesiones. Los 3 principales lesiones que con más frecuencia se relacionan con el extractor de leche son el dolor en los pezones (un problema que se sabe está relacionado con el agarre incorrecto), la contusión de presión, y las lesiones del pezón.
Las siguientes características del extractor de leche se asocian significativamente con un elevado riesgo de problemas asociados con el extractor: el uso de un extractor de leche a pilas o manual en lugar de un extractor eléctrico; aprender a usar el extractor a partir de fuentes no personales (por ejemplo, leer el manual, a través de Internet, o ver un video) y no aprender de los amigos o del personal clínico, y la de obtener el extractor por medio de auto- compra, recibirlo como regalo, el alquiler o préstamo en un hospital o en el lugar de trabajo en vez de pedirlo prestado a una amiga.
Las características de las madres asociadas con un elevado riesgo de problemas relacionados con el extractor de leche son: ser menor de 25 años, educación secundaria o inferior, bajos ingresos, no casarse, tener un IMC > 30 en comparación con un IMC de 18,5 a 24,9 , tabaquismo, parto por cesárea de emergencia en comparación con cesárea planificada, sentirse avergonzada por lactar, no planear amamantar exclusivamente, no tener la intención de amamantar por 12 meses, tener problemas con la lactancia en las primeras 2 semanas, y no tener experiencia previa de lactancia.
Fuente: Qi Y. et al. Maternal and Breast Pump Factors Associated with Breast Pump Problems and Injuries. Journal of Human Lactation 2014, Vol 30(1) 62–72
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
Especialidad - Pediatra
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Indicadores OMS de la alimentación del lactante y del niño
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- Escrito por Dr. German E. Silva S
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Conjunto de indicadores de la alimentación del lactante y del niño propuesto por la OMS.
Fuente: WHO, 2007
| Indicadores básicos | Indicadores opcionales |
| 1. El inicio temprano de la lactancia materna: proporción de niños nacidos en los últimos 23,9 meses que fueron puestos al seno en la primera hora de nacimiento. |
9. Los niños amamantados alguna vez: proporción de niños nacidos en los últimos 23,9 meses que alguna vez fueron amamantados. |
| 2. Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses: proporción de niños 0-5,9 meses de edad que son alimentados exclusivamente con leche materna. |
10. Lactancia materna continuada durante dos años: proporción de niños de 20 a 23,9 meses de edad que son alimentados con leche materna. |
| 3. Lactancia materna continuada hasta el año: proporción de niños de 12 a 15,9 meses de edad que son alimentados con leche materna. |
11. Lactancia materna apropiada para la edad: proporción de niños de 0 a 23,9 meses de edad que son alimentados apropiadamente con leche materna. |
| 4. Introducción de alimentos sólidos, semisólidos o blandos: proporción de niños 6-8,9 meses de edad que reciben alimentos sólidos, semi sólidos o blandos. |
12. Lactancia materna predominante asta los seis meses: proporción de niños 0-5,9 meses de edad que predominantemente reciben leche materna. |
| 5. Diversidad mínima de la dieta: proporción de niños de 6 a 23.9 meses de edad que reciben alimentos de cuatro o más de los siete grupos de alimentos. |
13. Duración de la lactancia materna: duración media de la lactancia materna entre los niños 0-35.9 meses de edad. |
| 6. Frecuencia mínima de comidas: proporción de niños amamantados y no amamantados 6-23.9 meses de edad que reciben alimentos sólidos, semisólidos o blandos (incluyendo tomas de leche para niños no amamantados) el número mínimo de veces o más. |
14. La alimentación con biberón: proporción de niños de 0 a 23,9 meses de edad que son alimentados con biberón |
| 7. Dieta mínima aceptable: proporción de niños de 6 a 23.9 meses de edad que reciben una dieta mínima aceptable (aparte de la leche materna). |
15. Frecuencia de alimentación con leche para niños no amamantados: proporción de niños no amamantados 6-23.9 meses de edad que reciben al menos dos tomas de leche (fórmula infantil, leche de vaca, o leche de otro animal). |
| 8. Consumo de alimentos ricos en hierro o fortificados con hierro: proporción de niños de 6 a 23.9 meses de edad que reciben alimentos ricos en hierro o fortificados con hierro, que está especialmente diseñado para los bebés y niños pequeños, o que se fortalece en el hogar. |
Comentarios
- Indicadores 2-8, 10-12 y 14-15 se basan en un período recordatorio de 24 horas.
- Los indicadores 1, 2, 7 y 8 son consideradas las principales prioridades para la presentación de informes entre los indicadores básicos.
- Indicador 2 pueden ser desagregados para las edades 0-1, 2-3 4-5 y 0-3 meses.
- Los siete grupos de alimentos mencionados en el indicador 5 son: cereales, raíces y tubérculos, legumbres y frutos secos, productos lácteos (leche, yogur, queso), alimentos cárnicos (carne, pescado, aves y hígado / vísceras), huevos, frutas y verduras ricas en vitamina A, frutas y hortalizas.
- Número mínimo de veces que se menciona en el indicador 6 se define como: dos veces para los lactantes amamantados 6-8,9 meses, tres veces para los niños amamantados de 9-23.9 meses, cuatro veces para los niños no amamantados de 6-23.9 meses.
- Indicador 7 es la suma de dos fracciones: (1) la proporción de niños amamantados de 6-23.9 meses de edad que tenían al menos la diversidad mínima de la dieta y la frecuencia mínima de comidas durante el día anterior, más (2) la proporción de niños no-los amamantados de 6-23.9 meses de edad que recibieron al menos dos tomas de leche y tuvo al menos la mínima
diversidad dietética y la frecuencia mínima de comidas durante el día anterior.
Definiciones de lactancia recomendado por la OMS (Fuente: OMS, 1991b)
| Definición | Requiere que el niño reciba | Permite al bebé recibir | No permitir que el bebé reciba |
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Lactancia materna exclusiva (LME) |
Leche materna, incluyendo leche materna o de una nodriza | Gotas, jarabes (vitaminas, minerales, medicamentos) | Todo lo demás |
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Lactancia materna predominante (LMP) |
La leche materna como la principal fuente de alimento. | Gotas, jarabes, más líquidos (agua, bebidas a base de agua, jugos de frutas, líquidos por infusiones) | Todo lo demás (en particular, leche no humana, basados en alimentos líquidos) |
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Lactancia materna con alimentos complementarios (LMAC) |
Leche materna y alimentos sólidos o semisólidos o leche no humana | Cualquier comida o líquidos, incluyendo leche no humana | |
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No leche materna (NLM) |
No leche materna | Cualquier comida o líquidos, incluyendo leche no humana | Leche materna, incluyendo la leche materna extraída o de nodriza |
Comentarios
La suma de la LME + LMP se llama lactancia materna completa (LMC).
La suma de la LME + LMP + LMAC se le llama lactancia materna (LM).
La suma de la LME + LMP + LMAC + NLM en una muestra de población debe ser igual al 100% ya que estas categorías son mutuamente excluyentes.
La definición de la LMAC no distingue entre los bebés y los niños que toman, además de leche materna, solo fórmula, sólo leche no materna, solamente alimentos sólidos o semisólidos, o diferentes combinaciones y proporciones de los anteriores, ni tampoco tiene en cuenta la proporción de la leche materna en la ingesta general de alimentos en las 24 horas.
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
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La lactancia materna exclusiva durante 4 ó 6 meses y el crecimiento en la primera niñez
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Para investigar el crecimiento y la prevalencia de sobrepeso en la infancia temprana entre los lactantes amamantados en forma exclusiva durante 6 meses en comparación con los que recibieron además de la leche materna, alimentos complementarios a partir de los 4 meses de edad.
La nutrición en la vida temprana se cree influye en el riesgo de sobrepeso y obesidad en la infancia y la edad adulta, en parte, al afectar los patrones de crecimiento.
La lactancia materna exclusiva durante más de 4 meses puede estar asociada con la desaceleración del aumento de peso en la infancia tardía. Además, la lactancia materna tiene un efecto protector contra el sobrepeso y la obesidad en la niñez y en la adolescencia.
La lactancia materna exclusiva se define como la lactancia sin alimentos líquidos o sólidos adicionales distintos de las vitaminas y los medicamentos.
En éste estudio se presentan los efectos de la lactancia materna exclusiva durante 4 vs 6 meses en el crecimiento en la infancia tardía y la primera niñez.
El rápido aumento de peso en la infancia se cree es un factor de riesgo para el sobrepeso y la obesidad en la infancia y más tarde en la vida en los países ricos en recursos. En estudios de investigación de nutrición en la infancia y el riesgo de tener sobrepeso u obesidad con frecuencia comparan la alimentación la lactancia materna con la fórmula láctea.
El más rápido aumento de peso en la infancia y en la niñez en los bebés alimentados con fórmula después de los 4 meses de edad puede ser en parte debido a la mayor ingesta de proteínas asociadas a la alimentación con fórmula. En una reciente revisión sistemática de la literatura se encontró una convincente evidencia de la asociación entre una mayor ingesta de proteínas en la lactancia y en la primera infancia y un mayor crecimiento y un mayor índice de masa corporal en la niñez.
Una mayor duración de la lactancia materna total y exclusiva, y por lo tanto una ingesta menor de proteínas, tienen un efecto protector contra el sobrepeso y la obesidad posterior. La lactancia materna a libre demanda y la introducción posterior de alimentos complementarios puede tener efectos benéficos en la auto-regulación de la ingesta calórica y en los patrones de alimentación durante la niñez. Por el contrario, la alimentación con fórmula por horario en la infancia puede aumentar el riesgo de sobrepeso en la niñez debido a una auto-regulación menos eficaz de la ingesta de calorías.
Este estudio controlado aleatorio de los efectos de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 vs 6 meses de vida no mostró diferencias entre los grupos de estudio en el porcentaje de niños en riesgo de tener sobrepeso o aquellos que tenían exceso de peso a los 18 meses y a los 29-38 meses.
CONCLUSIÓN
La lactancia materna exclusiva, ya sea en los primeros 4 a 6 meses de vida no parece afectar el patrón de crecimiento de los lactantes y los niños de corta edad hasta los 29 a 38 meses de edad, o el riesgo de tener sobrepeso o la prevalencia de los que tienen sobrepeso u obesidad en la primera niñez.
Fuente: Jonsdottir, O. H., et al. Exclusive breastfeeding for 4 versus 6 months and growth in early childhood. Acta Paediatrica, 2014. 103: 105–111. doi: 10.1111/apa.12433
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
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