Técnicas correctas de lactancia materna
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La comprensión de la importancia del momento de iniciar la lactancia materna es fundamental.
La probabilidad de una mujer de continuar la lactancia más allá del primer mes se relaciona con la iniciación de la lactancia materna inmediatamente después del parto.
Los niveles de oxitocina a los 15 minutos, 30 minutos y 45 minutos después del parto están significativamente elevados, coincidiendo con la expulsión de la placenta. Existe una relación entre la vinculación materna y los niveles de oxitocina, por lo tanto, parece apropiado alentar a la madre a tener contacto con su bebé en el momento en que la succión se combina con altos niveles de oxitocina y una mejor bajada de la leche.
Además, el bebé está alerta poco después del parto y no ha entrado en el período de sueño profundo que sobreviene aproximadamente 6-12 horas después del nacimiento.
Con el contacto piel a piel con la madre, los comportamientos y actividades del bebe desde el nacimiento hasta la primera succión o el primer período de sueño siguen nueve fases:
| 1.- | llanto inmediato - cuando se pone en contacto con la piel |
| 2.- | seguido de un corto período de relajación - sin movimientos corporales |
| 3.- | despertar |
| 4.- | incremento progresivo de la actividad, tales como mirar la areola/pezón, emitiendo sonidos específicos y haciendo movimientos mano-pecho-boca |
| 5.- | rotación - movimientos para encontrar la areola |
| 6.- | descanso |
| 7.- | familiarización - cuando alcanza la areola, empieza a lamer y tocar la areola con los labios y luego de 15 min e incluso hasta 45 min inicia a succionar |
| 8.- | succión |
| 9.- | sueño, resultando en una pronta y óptima de autorregulación. |
Al bebe le toma entre 45 a 50 min interesarse por la cara de la mamá en vez del seno, posiblemente por la atención dada la voz de ella en ése momento y ser capaz de dirigir la cabeza hacia su voz, la cual reconoce desde el útero y de esta forma asocia la voz conocida con la cara de su mama. Durante este proceso, el bebé coordina los movimientos de su cuerpo con los sentidos de la vista, oído, olfato y gusto.
Lactarlo con éxito al bebe durante este período aumenta la confianza de la madre que puede amamantarlo. Si la madre recibió analgésicos narcóticos durante el parto, el bebé puede estar somnoliento y menos capaz de succionar, si es así, la madre puede tener que esperar hasta que está en un estado más alerta. El uso de técnicas de relajación durante el trabajo de parto y otras formas de anestesia, como la anestesia epidural, permite que el bebé se le entregue a la mama en un estado más despierto.
Una sesión de la lactancia materna temprana por lo general ayuda a infundir confianza en la madre. Pronto pueden ser identificados los problemas, y la madre se le puede ofrecer asistencia para facilitar el proceso de lactancia.
Entorno de la lactancia materna
La madre y el niño debe poder succionar en un ambiente relajado y de apoyo. El personal institucional debe estar disponible para facilitar el proceso. Las interrupciones constantes y una avalancha de visitantes pueden alterar el inicio de la experiencia de la lactancia. La asistencia y el apoyo del padre están fuertemente asociados con el éxito de la lactancia materna. (ver artículo)
El padre es un factor clave en la iniciación de la lactancia materna. Cuando el padre apoya la lactancia materna, más del 75% de las madres optan por la lactancia materna; en cambio, cuando el padre no la apoya, sólo el 2% de las madres optaron por la lactancia materna.
A menudo, el padre puede ayudar a la madre con la posición del bebé, especialmente si se está recuperando de un parto por cesárea. Por lo tanto, la aprobación del padre y la participación en el proceso de la lactancia materna ayuda a crear un entorno propicio. Los abuelos que apoyan la lactancia materna también facilitan el proceso, sin embargo, si no apoyan la lactancia materna, su actitud puede afectar negativamente a la madre que amamanta. Por lo tanto, la madre que está amamantando y aprender a conocer a su recién nacido debe estar rodeado de un equipo de cuidado de apoyo de los profesionales sanitarios y miembros de la familia.
La posición del bebe
La colocación del bebé lactante es uno de los componentes fundamentales para una lactancia exitosa. Si no hay contraindicaciones maternas o neonatales (por ejemplo, madre fuertemente medicada, bajas puntuaciones de Apgar, anomalías congénitas presentes de la las vías GI, dificultades respiratorias, nacimiento prematuro) están presentes inmediatamente después del parto, la madre debe ser ayudada en una posición cómoda. Esta posición puede ser acostado de lado en la cama de hospital o sentada en una silla cómoda.
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La posición más común consiste en acunar al bebé junto al pecho de la que él o ella se alimentan, con su cabeza apoyada en el brazo de la madre.
El bebé debe colocarse con su estómago contra la parte superior del abdomen de la madre, en el mismo plano. Este contacto ayuda al niño a mantener una temperatura corporal normal. |
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Otra posición para cargarlo es la posición de fútbol, en el que se acuna al bebé en brazos de la madre con su cabeza en la mano de la madre y los pies orientados hacia el codo de la madre. |
Las madres que se recuperan de un parto por cesárea pueden preferir esta posición, ya que hay menos presión sobre su abdomen. La madre presenta su pecho al bebe, y el proceso de amamantamiento inicia. Presentación de la mama para la succión del bebe.
| Las dos posiciones básicas de la mano que la madre utiliza normalmente | |
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Comprensión palmar o agarre en "C" Con la comprensión palmar, la madre coloca su dedo pulgar sobre la areola, y ella coloca sus dedos restantes en el pecho para formar una "C" o una "V". |
Comprensión en tijera El agarre de tijera implica la colocación de su pulgar y dedo índice por encima de la areola y los restantes 3 dedos por debajo. |
La madre debe asegurarse de que el pezón no se inclina hacia arriba cuando se ofrece al bebe ya que puede causar lactancia inadecuada y abrasión del pezón. La comprensión no debe impedir la capacidad del niño para que pueda coloca una cantidad suficiente de la areola en su boca, lo cual es necesario para el adecuado agarre y la succión.
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
Especialidad - Pediatra
Sub-Especialidad - Medicina Interna Pediátrica
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Tipos de pezones
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| Pezones invertidos
La misma mamá luego de hacer ejercicio para |
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Dr. Germán E. Silva Sarmiento
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Transferencia de medicamentos y otras sustancias químicas en la leche humana
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En general, cuanto menos unión haya a las proteínas, sea más soluble en lípidos, y más base débil sea un medicamento, es más probable que se difunda en la leche materna. Casi todos los medicamentos con receta médica y de venta libre que toma la madre son seguros durante la lactancia.
El suero de la madre tiene una concentración mas alta en proteínas que la leche materna, por lo que los medicamentos fuertemente unidos a las proteínas es menos probable que se difundan en la leche que aquellas que no lo son.
Cuanto más soluble en lípidos sea un medicamento, es más probable que se difunda en la leche.
La leche materna tiene un pH más bajo (7,08) que el plasma (7.42), por lo que las bases débiles pueden pasar más fácilmente a la leche que los ácidos débiles.
La mayoría de los medicamentos se transfieren a la leche humana, pero la mayoría lo hacen en cantidades sub-clínicas y con frecuencia es seguro dar el seno materno durante el uso de un medicamento. Sin embargo, es muy importante la elección de la medicación.
A los profesionales de la salud y a los padres se les aconseja elegir cuidadosamente los medicamentos con perfiles limitados de efectos adversos. Casi siempre, con la adecuada elección de la medicación, la lactancia materna se puede continuar mientras la madre se somete a la terapia medicamentosa.
Se sabe que disminuyen la producción de leche algunos medicamentos y sustancias, como la bromocriptina, la nicotina, cantidades moderadas o elevadas de alcohol, y anticonceptivos orales que contienen estrógenos.
Incluso una interrupción temporal de la lactancia materna conlleva el riesgo de destete prematuro, con los consiguientes riesgos de largo plazo con la alimentación artificial.
Los medicamentos psicotrópicos pasan en algún grado a la leche materna, en su mayoría a través del proceso de difusión pasiva. Sin embargo, la unión de los fármacos a las proteínas, la solubilidad en lípidos, el grado de ionización (o pKa), y el peso molecular también influyen en el grado de paso de un compuesto y de la cantidad que queda en la leche materna.
No encontrado en leche materna el antidepresivo paroxetina en madres deprimidas
Los lactantes de madres que toman el antidepresivo paroxetina HCI no se les encontraron trazas detectables del medicamento en la sangre y no experimentaron eventos adversos según lo informado por los padres o los pediatras. La paroxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que se utiliza para tratar una variedad de trastornos del ánimo y la ansiedad.
Debido a la mayor incidencia de los trastornos del humor y la ansiedad durante la edad reproductiva, es imprescindible que existan opciones de tratamiento disponibles para las madres que quieran tener la oportunidad y el beneficio de la lactancia materna para sus hijos.
Igualmente convincente son los datos sobre la depresión no tratada en las madres, que han demostrado efectos nocivos sobre el apego infantil y el desarrollo. Es claro e inequívoco la necesidad de reforzar el tratamiento de la depresión cuando afecta a las madres lactantes. Es importante que sean considerados por los pediatras y los pacientes los beneficios de la medicaciónpara la madre deprimida, así como los beneficios de la lactancia materna para el niño.
Referencia: American Journal of Psychiatry, Diciembre 2011
Drugs and Lactation Database (LactMed) - Un base de datos revisada por pares y referencias completas de los medicamentos a las que las madres que amamantan pueden estar expuestos.
Entre los datos se incluyen los niveles materno-infantil de los medicamentos, los posibles efectos sobre los niños lactantes y en la lactancia, y los medicamentos alternativos a considerar.
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
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Uso de fórmula en el hospital y retiro de la lactancia
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El uso de fórmula en el hospital aumenta el retiro temprano de la lactancia materna entre las madres primerizas que habían decido amamantar exclusivamente.
Las razones más frecuentes citadas por las madres para la suplementación con fórmula en el hospital fueron: percepción de insuficiente suministro de leche (18%), signos de una ingesta inadecuada (16%), y mal agarre del pezón o pobre lactancia materna (14%). La prevalencia de no lactancia materna completa a los 30-60 días fue de 67,8% con la suplementación en el hospital con fórmula frente a 36,7% en los bebes alimentados con leche materna exclusivamente y para la suspensión de la lactancia a los 60 días fue del 32,8% frente a 10,5%, respectivamente.
Las probabilidades de los dos resultados adversos aumentaron cuanto más se alimentaban los bebes con suplementos de fórmula en el hospital.
Entre las madres que decidieron amamantar exclusivamente, la suplementación con fórmula en el hospital se asoció con un riesgo casi 2 veces mayor de no amamantar completamente a los 30-60 días y con un riesgo casi 3 veces mayor de dejar de amamantar hacia el día 60. Deben buscarse estrategias para evitar la suplementación innecesaria con fórmula en el hospital y para apoyar la lactancia materna cuando la suplementación con fórmula en el hospital es inevitable.
Mejorar las tasas de lactancia materna exclusiva y la duración son algunos de los objetivos nacionales de Healthy People 2020, ya que los miles de riesgos de la lactancia materna no exclusiva o abreviada para la madre y el bebé son generalmente dosis-respuesta.
Las actuales altas tasas de suplementación con fórmula en el hospital son preocupantes; varios estudios documentan que los suplementos de fórmula durante la estancia de maternidad están asociados con duraciones cortas tanto de lactancia exclusiva, así como de cualquier tipo de lactancia.
El suministro temprana de fórmula ha planteado la hipótesis de crear o exacerbar los problemas en el comportamiento alimenticio del bebe y/o el suministro de leche materna.
Las causas más frecuentes para administrar suplementos de fórmula en el hospital fueron percibidas asi:
Baja producción de leche (18%)
Signos de inadecuada ingesta (16%) por ejemplo inadecuada pérdida de peso, hipoglicemia
Pobre conducta de alimentación del bebe (14%)
Separación madre-hijo mayor a 24h (10%).
Las otras frecuentes causas fueron razones psicosociales (5%), dolor con la lactancia materna o incapacidad materna (4% cada una), y preocupaciones relacionadas con la medicación materna (1%).
Los recién nacidos suplementados con fórmula en el hospital son más propensos a experimentar cese la lactancia materna hacia el día 60 (32,8%) que los bebés alimentados hospitalariamente exclusivamente con leche materna (10,5%). El riesgo relativo de no estar amamantando plenamente entre los días 30-60 aumentó con el aumento del volumen y el número de tomas de suplementos de fórmula en el hospital (P = 0,016 y 0,002, respectivamente), al igual que con el uso del biberón.
En este estudio el grupo de madres primerizas que aunque diverso en edad, raza, idioma, tenían la intención de lactancia materna exclusiva durante al menos 1 semana, estaba muy extendido el uso de suplementos de fórmula en el hospital. Aunque la política del hospital en el momento del estudio incorporó los Diez Pasos, cerca de la mitad de todos los niños (47%) recibieron la suplementación con fórmula en el hospital, con mayor frecuencia debido a la preocupación de las madre por insuficiente suministro de leche, percepción de signos de inadecuada ingesta por el bebe, y/o el inadecuado comportamiento para alimentarse del bebe. Se ha citado anteriormente la percepción de insuficiente producción de leche como una razón importante para la administración de suplementos de fórmula en el hospital, en estudios tanto cuantitativos como cuantitativos.
Este estudio sugiere que una mayor comprensión del proceso de la lactancia materna y del normal comportamiento del recién nacido puede reducir la percepción de insuficiente producción de leche. Establece además que la temprana suplementación con fórmula sí puede interferir intrínsecamente con el establecimiento de la lactancia materna exclusiva.
Parece que la secuencia para muchas madres primíparas es que los problemas percibidos con la lactancia no están completamente resueltos. El subsecuente uso temprano de fórmula y del uso de biberón perpetúan el problema y/o crean nuevos problemas (a través de menor suministro por menor demanda o por rechazo del seno), reduciendo la duración de lactancia exclusiva y también de cualquier tipo de lactancia.
En el hospital la suplementación con el uso de copas con fórmula se asocia con una duración más larga de lactancia materna exclusiva o de lactancia total en comparación con el uso de biberón para la suplementación hospitalaria de fórmula en los lactantes alimentados con > 2 tomas de formula suplementaria o que nacen por cesárea.
Chantry et al. In-Hospital Formula Use Increases Early Breastfeeding Cessation Among First-Time Mothers Intending to Exclusively Breastfeed. J Pediatr 2014. Article in Press
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
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Leche materna y Lactancia: siempre actual
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La lactancia materna: "Un imperativo clínico"
La gran mayoría de las madres pueden y deben amamantar, así como la gran mayoría de los lactantes pueden y deben ser amamantados.
Solo bajo circunstancias excepcionales puede considerarse la leche materna inadecuada para el lactante. A pesar de ser un acto natural, la lactancia materna también es un comportamiento aprendido.
Las tasas de inicio de lactancia en el hospital demuestran que la mayoría de las madres quieren amamantar y tratan de hacerlo. Sin embargo, e incluso desde el inicio, las madres no pueden conseguir el apoyo a la lactancia que necesitan. Las bajas tasas de lactancia materna a los 3, 6 y 12 meses muestran que las mujeres se enfrentan a múltiples barreras adicionales para mantener una lactancia materna exitosa.
La lactancia materna es ampliamente reconocida como el mejor alimento para los bebés, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todos los niños tengan lactancia materna exclusiva durante al menos seis meses después del nacimiento e idealmente hasta los dos años de edad.
Los alimentos complementarios ofrecidos antes de los seis meses de edad tienden a desplazar a la leche materna y no dan ninguna ventaja nutricional para la salud. La lactancia materna mejora la salud del niño, la salud de la madre, y fortalece el vínculo madre-hijo.
Los bebés con lactancia materna tienen menores tasas de enfermedades gastrointestinales y respiratorias, de otitis media y alergias, mejor agudeza visual y mayor desarrollo cognitivo y del lenguaje.
Los pediatras deben desempeñar un papel activo en optimizar las políticas y las prácticas para proteger, promover y apoyar la lactancia materna.
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
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Galactorrea o Leche de brujas
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El término leche de brujas también llamada galactorrea del recién nacido es utilizado para describir una secreción temporal blanquecina (similar a la leche materna) de los pezones de un recién nacido como respuesta a la elevación de estrógenos maternos y tiende a desaparecer dentro de las 2 primeras semanas de vida tan pronto como los niveles de hormonas provenientes de la madre comienzean a descender.
La leche de brujas solo aparece en bebés a término y no en bebés prematuros. En casi la totalidad de los bebes no persiste la secreción mas allá de los 2 meses, pero el abultamiento sub areolar puede persistir por varios meses mas y no tiene ningún significado patológico.
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Complicación - Infección
No se recomienda el apretar, masajear o intentar extraer estas secreciones de los recién nacidos por la incidencia de infecciones como resultado de tales maniobras. Este procedimiento solo debe ser realizado profesionales especializados de la salud como son los pediatras.
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Dr, Germán E. Silva Sarmiento
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Leche materna - ficha técnica
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Instructivo de la leche materna
Resultado de 2 millones de años de investigación, ahora al alcance de todos los bebes.
Composición: En gran parte desconocida. Continuamente se descubren nuevos ingredientes. Varia su composición de una madre a otra, en cada toma, aún en cada seno, y a medida que el bebe crece.
Excipientes: tibieza, contacto piel a piel, latido cardíaco de la mamá, amor, sonrisas, mimos y caricias.
Indicaciones: Lactantes y prematuros sanos, bebes enfermos, o malnutridos, bebes adoptados. En forma exclusiva los primeros 6 meses, continuando hasta el año, o mejor aún hasta os 2 años.
Posología: Menores de 6 meses a libre demanda, en caso de llanto o insomnio. Bebes de 6 - 11 meses, a demanda antes y después de las comidas. En caso de llanto inmotivado, o de insomnio. Mayores de 1 año, a libre demanda después de las comidas.
Intoxicación: No se ha descrito. Dada su forma de administración y absoluta falta de toxicidad, la madre puede administrar todas las dosis que desee sin temor a efectos secundarios.
Contraindicaciones: en muy pocos casos no es aconsejable administrársela al bebe, si así ha sido determinado por los médicos.
Presentación y precio de venta: 2 unidades por mama, auto recargables. No tienen precio público.
Costo estimado del tratamiento: $0, sin importar el tiempo de duración
Condiciones de prescripción: No requiere receta médica, no lo cubre la seguridad social, ni se vende en farmacias.
ADVERTENCIAS: Deje siempre el seno al alcance del bebe. No tiene tapa de seguridad.
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