Masaje terapéutico del seno
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- Categoría: Leche materna
- Escrito por Dr. German E. Silva S
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Masaje terapéutico del seno
Para el manejo de la congestión mamaria, conductos lácteos obstruidos y mastitis durante la lactancia.
Muchas mujeres en los países desarrollados no cumplen con sus metas de lactancia y destetan temprano por dolor en los senos. La probabilidad de destete aumenta si el dolor persiste más tiempo, siendo importantes las medidas que resuelvan el dolor rápidamente. La congestión mamaria, los conductos obstruidos y la mastitis comúnmente se asocian con dolor agudo del seno materno.
En el consultorio, el masaje terapéutico del seno en la lactancia proporciona una reducción inmediata, clínicamente significativa del dolor agudo del seno. El vaciado efectivo de la mama es un paso importante en el plan de tratamiento, y las técnicas de expresión y de masaje manual son de gran ayuda.
En su experiencia de varios años como pediatra y como asesor de lactancia, el Dr. Germán E. Silva, refiere como motivo principal de consulta la congestión mamaria, algunas veces importante, con senos muy dolorosos a la palpación, incluso llegando a no tolerar el sostén. Otra causa frecuente es el dolor en los pezones por la succión, en su mayoría por succión muy prolongada en un intento materno por calmar el hambre de su bebé, lo que los fisuran y sangran.
En un esfuerzo por obtener leche materna, el bebé succiona inicialmente con firmeza, pero luego de un rato el cansancio físico lo rinde y se duerme, dando la falsa sensación de haberse alimentado, con la consecuente pérdida de peso, más allá del 10% tolerado en los primeros 8 días, pero no así en las primeras 24-48 horas. El sangrado de los pezones, hace que la mamá piense que no es conveniente la leche para su bebe recién nacido, y aunado al dolor de los pezones y del seno y un gran sentimiento de frustración y de llanto, evalúa conscientemente la posibilidad de abandonar la lactancia y de iniciar una fórmula infantil. Lo más decepcionante es que no en pocos casos la mama obtiene muy fácil la aprobación médica del uso de una fórmula láctea, o hace uso de las muestras comerciales que le fueron entregadas durante su estancia hospitalaria (directa o subrepticiamente), las cuales son dadas a las mamás más con un afán comercial agresivo que por una ventaja nutricional sobre la leche materna, aunado a lo anterior y peor aún se les ofrece la fórmula láctea más costosa del mercado, pero no la mejor en sus componentes nutricionales y ojalá no contenga MFGM ni PDX.
En la primera visita en mi consultorio del dúo madre-bebé, y preferiblemente en compañía del esposo, elaboro un registro completo de los datos de la madre y del bebe, se registran los datos del Triage de lactancia obtenidos del interrogatorio a la madre, y de datos tales como: duración de la tetada, tiempo entre toma y toma, y del bebe se toman datos de : frecuencia de la diuresis, frecuencia y consistencia de las deposiciones, llanto e irritabilidad, etc.
A todas se les pregunta; "¿Qué remedios ha necesitado en casa para favorecer la producción antes de la visita inicial?". También se toman en cuenta la intención de lactar, el cansancio físico como resultado de un mal dormir, síntomas depresivos, percepción de apoyo del esposo o la pareja para la lactancia, uso de extractores (eléctrico o manual), uso de galactogogos (agua de hinojo, agua de panela con leche, bebida de malta, cerveza, domperidona, metoclopramida y otras), medicamentos y en especial se interrogan si hay cambios de humor o mal genio materno.
Luego se revisa la adecuada postura y sujeción del sostén (brassier) materno, el cual obligatoriamente debe ser de diseño para lactancia). Si el borde inferior del brassier tiene forma de V invertida, se debe al mayor peso de los senos ingurgitados y de la no adecuada tensión de las tiras de sujeción, o del ajuste de los broches reguladores en la espalda, haciendo que al estar descolgados duelan más. La posición ideal es que los senos en su totalidad estén por encima del borde inferior del brasier.
Con frecuencia hay que ajustar los broches de seguridad en la espalda para que le den el suficiente soporte a unos senos ahora más grandes y más pesados, refiriendo las mamás un alivio inmediato al reducir el balanceo y la caída de sus senos.
Los muchos años de experiencia y un gran número de procedimientos me han enseñado al palpar, libres de ropa, los senos maternos a identificar las nodulaciones o induraciones (muy dolorosas) y a veces en racimos, debidas a la retención de leche en los alvéolos lácteos, ya sea por inadecuado vaciamiento de la glándula mamaria o por obstrucción de los conductos lácteos por el calostro amarillo espeso. El enseñarle a la mamá a localizarlos es de gran ayuda para que en casa los drenen eficientemente.
Antes de iniciar el masaje hay que advertirle a la mama que va a ser un procedimiento doloroso, porque los alvéolos lácteos muy distendidos son muy dolorosos, pero luego de que se logre su drenaje el dolor disminuye notablemente en los días siguientes o como casi siempre sucede en pocos días, éste desaparece.
Con la técnica adecuada, se da inicio el masaje circular en sentido de las manecillas del reloj (desde las 12) en ambos senos, con gentileza pero con firmeza y de acuerdo con la tolerancia al dolor. He observado con mucha frecuencia que cuando se hace el masaje en esta mitad inferior de los senos es especialmente doloroso . Cuando los senos están en exceso congestivos, solo se obtienen después del masaje unas cuantas gotas de calostro, pero con la repetición del proceso (3-5 v/día) ya sea por la mama o con ayuda del esposo y/o si es necesario, a las 24 – 48h por el pediatra, la cantidad obtenida es progresivamente mayor, llegando casi siempre a tener chorros de leche.
Es importante recalcarles a las mamas la aplicación de hielo en los senos posterior al masaje para calmar el dolor y evitar la inflamación por el traumatismo al que se exponen sus senos. Es frecuente que la mamá haya intentado anteriormente el masaje, pero como esto la causa dolor, lo hace muy superficial y muy suave. En las más de 500 mamas a las que he atendido, solo en una obtuve calostro de consistencia mucoide espeso y amarillo, el cual lo vomitaba el bebe, y en otra una mamá me refirió experimentar dolor intenso en los pezones luego de 10 min de terminada la tetada.
La severidad de la congestión se puede calificar de acuerdo a la escala de Humenick:
1. suave, ningún cambio
2. ligero cambio
3. firme, no dolorosa
4. firme, comenzando la sensibilidad
5. firme, sensible
6. muy firme y muy sensible.
La severidad de la congestión se registra por separado tanto para el seno derecho como para el izquierdo, pre-masaje y post masaje y en el control médico a los 2 días.
La severidad de la obstrucción de los conductos se califica como
0.- ninguna;
1.- de menos de 3 cm
2.- mayor que 3 CM pero inferior a 5 cm
3.- mayor o igual a 5 cm
4.- múltiples zonas obstruidas.
Se hace un registro pre y post tratamiento con el masaje terapéutico.
Según la Organización Mundial de la Salud, la congestión (ingurgitación), los conductos obstruidos y la mastitis son entidades distintas, y su patogenia implica como denominador común la estasis de la leche (retención láctea). Existe consenso en la literatura médica que el vaciado del seno está indicado en el manejo de las 3 condiciones descritas. Las técnicas de masaje y de expresión manual ayudan a vaciar el seno, reducen el dolor y ayudan en la resolución de los síntomas. Es de anotar que el porcentaje de madres que lactan a los 3 meses y se les hizo el masaje, es muy superior a las de las mamas a las que no se les realizó este tratamiento.
Puede presentarse en las semanas siguientes al inicio de la lactancia y de haberse realizado masaje terapéutico, de nuevo congestión mamaria y obstrucción de los conductos lácteos, aunque es muy poco frecuente.
Son frecuentes las fisuras de los pezones, en gran medida por la indicación de dejar a bebe succionando 20 min o más en cada seno en los primeros días de vida, lo que conlleva un trauma mecánico y a sangrado desde leve a severo. Debemos recordar que el calostro provee en pequeños volúmenes una gran cantidad de calorías; recordar que la capacidad gástrica del neonato a término en el primer día es de 5-7 ml (1/4 onza) y solo hasta el tercer día se alcanza una capacidad gástrica de 30 ml (1 onza). El agrietamiento, el dolor, el sangrado y la “desaparición” del pezón por inflamación, constituyen fuertes motivaciones para un destete prematuro. Otra causa es una mala situación de la boca del bebé al mamar, la mejor forma de sanarlas es corregir la técnica de lactar. En ocasiones se emplea el uso de pezoneras para resguardar el pezón de las fisuras, pero estas pueden no mejorar el inconveniente y por el contrario traer otros, como por ejemplo tener una peor producción de leche.
Existen en el mercado una variedad de productos comerciales ya sean con pantenol o derivados herbarios, pero en mi experiencia el mejor cicatrizante, antibacteriano y lubricante para la areola y el pezón es la leche materna, y mejor aún si proviene de las glándulas de Montgomery localizadas en la periferia de la areola. Luego de dejar secar al aire libre por unos pocos minutos unas cuantas gotas de leche materna en las areolas, están quedan suaves y tersas al tacto, no siendo necesario el lavado frecuente de las areolas y pezones con agua y/o jabón, siendo solo necesario una vez al día.
Datos nacionales en los Estados Unidos muestran que las mujeres con menos de 1 mes postparto comúnmente citan el dolor como una razón para el destete; 29% informó que "la lactancia materna era demasiado dolorosa", y el 24% de ellas señaló que "mis pechos estaban demasiado tensos o congestionados."
Deshidratación hiponatrémica
Un motivo de preocupación para los pediatras es una complicación denominada deshidratación hiponatrémica, motivo de consultas a urgencias y de hospitalización. La hipernatremia (nivel de sodio ≥ 150 mmol/L) es un fenómeno actual en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La anormalidad electrolitica está vinculada casi siempre (96%) con la pérdida de peso ≥ 10%.
En los prematuros tardíos o recién nacidos a término alimentados con leche materna exclusivamente, si se deshidratan presentan deshidratación hipernatrémica, al ser los riñones no suficientemente maduros para manejar el sodio y el agua. La pérdida de agua se produce en gran medida a través de la piel y de los pulmones.
Los factores que predisponen a la hipernatremia posiblemente asociada a la lactancia materna son el parto por cesárea, primiparidad, anomalías del seno o problemas con la lactancia materna, el exceso de peso corporal de la madre antes del embarazo, retraso en iniciar la lactancia, inexperiencia anterior en lactancia, y bajo nivel de educación de la madre.
Además de la pérdida excesiva de peso (≥ 10% del peso al nacer), también se observa pobre alimentación, algún grado de hidratación, ictericia (común entre los niños con hipernatremia asociada a la lactancia materna), temperatura corporal excesiva, irritabilidad y letargo, disminución del gasto urinario y convulsiones epilépticas. Apnea, bradicardia, convulsiones epilépticas, o letargo caracterizan la evolución clínica en muchos casos. El pesaje diario durante los primeros 4 a 5 días de vida detecta eficazmente la deshidratación en los recién nacidos alimentados con leche materna exclusivamente.
Los bebés afectados por hipernatremia asociada con la lactancia se presentan con pérdida excesiva de peso, falta de apetito, y disminución de la producción de orina, condición denominada como deshidratación hipernatrémica neonatal secundaria a lactancia insuficiente. Una gran cantidad de ropa predispone a sudoración excesiva y a la pérdida de peso.
La deshidratación hipernatrémica neonatal secundaria a lactancia insuficiente puede resultar en daño cerebral debido a la deshidratación o la hipernatremia. La depleción del volumen de líquidos puede causar, por un lado, shock circulatorio y, en consecuencia daños por hipoxia, y por otro lado, trombosis, mientras que la hipernatremia puede causar dilatación capilar que da lugar a su ruptura con hemorragia cerebral. Hay poco o ningún daño cerebral a largo plazo después de la deshidratación hipernatrémica neonatal secundaria a lactancia insuficiente.
Durante el tratamiento, el apoyo principal es rehidratar y corregir la concentración de sodio lentamente debido a que una corrección rápida de una alta concentración de sodio sérico puede causar cambios osmóticos cerebrales, que pueden conducir a edema cerebral.
Suplemento con fórmula láctea
Si determino durante el examen del recién nacido que ha tenido una pérdida importante de peso, disminución de la frecuencia y el volumen de la diuresis, aumento de la filancia de la saliva, tomas muy frecuentes de leche materna, procedo a complementar al recién nacido con solución glucosada y con fórmula infantil de inicio en especial con prebióticos o con probióticos. Disminuyo el tiempo de succión a 5 min en cada seno, con aumentos progresivos en la duración de la tetada seguida de la fórmula láctea, con lo que he obtenido ganancias de peso entre 30-40 gr diarios, mejor bienestar del bebe y de la mama, calidad de vida para ambos, y una reducción progresiva hacia una lactancia exclusiva en pocos días
Propuesta
Con el trabajo de apoyo que he venido realizando a las mamas, pienso que una estrategia preventiva de los problemas relacionados con la lactancia es la de realizar un entrenamiento presencial en la última o en las 2 últimas semanas de embarazo, y enseñarle la técnica y los signos de alarma. Esta iniciativa, le dará a las futuras mamás las herramientas y el conocimiento para resolver los problemas si éstos se llegan a presentar, o de consultar oportunamente antes de que se presenten las complicaciones, por lo que considero debe ser considerada como una actividad obligatoria prenatal. Con esto, los índices de destete prematuro se reducirían y por ende poder suministrar durante un mayor período de tiempo el mejor alimento que el bebé debe recibir, como es la leche de su mama.
La mama gestante recibirá entrenamiento calificado, disminuyendo sus angustias, y no en las siguientes horas al parto, en la que por el trauma genital o de la cesárea, el cansancio, la angustia por poder lactar, hace que no asimile el entrenamiento que recibe en la institución, aunque este sea adecuado. Hoy en día hay un desconocimiento de la técnica correcta de amamantar, ya que somos descendientes de abuelas fórmula dependiente. Con el entrenamiento previo se disminuirán en gran medida los casos de mastitis, abscesos, consultas médicas a los servicios de urgencias, etc. Se denomina consulta de lactancia pre-parto.
Conclusión:
El masaje terapéutico del seno en la lactancia realizado por un experto, de preferencia pediatra con adecuado adestramiento en lactancia materna proporciona una inmediata y significativa reducción del dolor, de la congestión, y de la obstrucción de los conductos lácteos y de la mastitis. El masaje terapéutico también reduce la gravedad de la congestión y proporciona una reducción inmediata del tamaño de la glándula mamaria, y en casi todas ellas una resolución completa de los conductos galactóforos obstruidos.
La enseñanza presencial en el consultorio médico, del masaje de los senos es mejor en comparación con la enseñanza verbal, escrita o por medios audiovisuales. Capacitar a las madres para que resuelvan las complicaciones en el hogar puede ser una habilidad crucial para extender la duración de lactancia.
Durante la consulta, las madres reciben apoyo profesional para la lactancia (corrección del enganche, masaje terapéutico de los senos, patrones de alimentación, evaluación de la producción de leche, educación para evitar la congestión mamaria, etc) de acuerdo a la indicación clínica de lo encontrado por el profesional.
Lecturas recomendadas
1.- Witt et al. Therapeutic Breast Massage in Lactation for the Management of Engorgement, Plugged Ducts, and Mastitis. Journal of Human Lactation 2016, Vol. 32(1) 123–131
2.- Lavagno C. et al. Breastfeeding-Associated Hypernatremia: A Systematic Review of the Literature. J Hum Lact. 2016 Feb;32(1):67-74
Dr. Germán E. Silva Sarmiento
Especialidad - Pediatra
Sub-Especialidad - Medicina Interna Pediátrica
Director General - Pedia-gess.com
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Lactancia materna desde la puericultura:
- Detalles
- Categoría: Leche materna
- Escrito por Nancy Milena Bernal Camargo
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La lactancia materna desde la puericultura:
Estudio descriptivo de cohorte retrospectiva en el Hospital Universitario Infantil de San José.
Bernal N*, Diaz P**, Arias V***, Villaneda D****, Barajas S*****
*Nancy Milena Bernal Camargo-Autor Principal-Docente de pediatría –FUCS
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**Paula Diaz: Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla.
***Vanessa Arias: Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla.
****Daniela Villaneda: Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla.
*****Sergio Barajas: Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla.
Institución: Hospital Universitario Infantil de San José
Introducción
La llegada de un miembro a la familia, ese pequeño tesoro, como lo describe, presuntos implicados y lo citan en el texto de crianza y puericultura1, es para la familia un desencadenante de sentimientos y es ahí, en ese preciso instante, en donde los pediatras puericultores, basados en evidencias y experiencias, pueden brindar el apoyo más completo amable y lleno de amor a esos padres.
La lactancia materna es uno de esos temas de mayor énfasis por parte de los pediatras puericultores puesto que ésta disminuye el riesgo de hospitalización por enfermedades respiratorias en un 72% en niños y niñas que han recibido lactancia materna exclusiva por más de 4 meses2,3. Reduce la incidencia de otitis media en los niños y niñas que reciben lactancia exclusiva por más de 3 meses en un 50%; contribuye a la reducción de la incidencia de infecciones no específicas del tracto gastrointestinal en un 64% y el efecto es duradero por más de 2 meses después del destete.2
La lactancia materna, potencia las respuestas inmunitarias de las vacunas; así que es considerada la primera vacuna que recibe el recién nacido.3 Tiene efecto protector en procesos alérgicos, de forma que se reduce la incidencia de asma, atopias, dermatitis y eczemas en un 27% en población de bajo riesgo y un 42% en individuos con antecedentes familiares.2 La tasa de obesidad en adolescentes y adultos disminuye 15% al 30% en individuos que recibieron lactancia materna, las campañas para prevenir la obesidad infantil comienzan con la promoción de la misma. 2
Se reduce hasta un 30% la incidencia de Diabetes tipo 1 con la práctica de la lactancia materna exclusiva ya que evita la exposición temprana a la proteína de leche vaca, Beta-lactoglobulina, que estimula una reacción inmunitaria dirigida hacia las células beta del páncreas. Reduce en un 40% la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 dado por el control de peso y la autorregulación de la alimentación que brinda la lactancia.2
El pediatra juega un papel fundamental en la promoción de la misma, sin embargo, muchas veces, quizá, por la premura de la consulta u otras variantes se omite su fomento, lo que genera la necesidad de precisar el papel del pediatra frente al acompañamiento del recién nacido, su madre, familia y entorno en lo que a lactancia materna y puericultura en general le concierne, lo que se pretende, es identificar la adherencia a la lactancia materna en el Hospital Universitario Infantil de San José.
Métodos
Enfoque metodológico cualitativo, observacional descriptivo de una cohorte retrospectiva de pacientes, en el periodo comprendido entre marzo 2014 a marzo 2015, que ingresan a la consulta del recién nacido en el Hospital Universitario Infantil San José.
Objetivo
Describir la adherencia a la lactancia materna en el Hospital Universitario Infantil de San José y su impacto en la ganancia de peso, así como el uso de sucedáneo de la leche materna.
Específicos
• Identificar variables sociodemográficas de la población a estudio.
• Describir el porcentaje de recién nacidos que son alimentados con lactancia materna de manera exclusiva.
• Identificar variables que pueden afectar positiva o negativamente en la adherencia a la lactancia materna.
Se realizó un muestreo no probabilístico secuencial, de pacientes que asisten a la consulta de pediatría-recién nacidos durante un año en el Hospital Universitario Infantil de San José.
La base de datos de Excel (2010) fue exportada al software estadístico Stata V12 (versión licenciada) para el análisis.
En las variables cualitativas se utilizaron medidas de frecuencia absoluta y proporciones, en las variables cuantitativas se usaron medidas de tendencia central y medidas de dispersión, de acuerdo a la distribución de los datos. La relación de variables que pueden influir en la adherencia a la lactancia materna, se analizó por medio de la prueba f de Fisher para variables cualitativas, y las diferencias de media por medio de t de stundet y U Mann de Whitney. Se consideró una p estadísticamente significativa valores <0,05.
Esta investigación se limitó a revisar las historias clínicas de los pacientes que asisten a la consulta de pediatría-recién nacidos del Hospital Infantil Universitario de San José, con la aprobación del comité de ética institucional. y de acuerdo a la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud y de la Protección Social, se considera una investigación sin riesgo.
Resultados
El total de pacientes incluidos en el estudio fue de 2363 recién nacidos, con una edad promedio de 24.8 (DE=4,2) días, edad mínima de 5 y máximo de 47 días. La mayoría de pacientes pertenecían al sexo masculino otras características se presentan en la tabla 1.
Tabla 1. Características sociodemográficas de la población
| N | % | |
| Sexo | ||
| Femenino | 1163 | 49,22 |
| Masculino | 1200 | 50,78 |
| Vía del parto | ||
| Vaginal | 1348 | 57,05 |
| Cesárea | 1015 | 42,95 |
| Número de gestaciones | ||
| Nuliparidad | 985 | 41,91 |
| > 1 gestación previa | 1378 | 58,09 |
| Edad Materna | ||
| < 18 años | 116 | 4,91 |
| 18-35 años | 2002 | 84,69 |
| > 35 años | 245 | 10,4 |
| Peso al nacer | ||
| <2500 gr | 47 | 1,99 |
| 2500-3500 gr | 1993 | 84,31 |
| >3500 gr | 323 | 13,7 |
La adherencia a la lactancia materna de forma exclusiva es de 74,41% (n=1761) como se representa en el gráfico 1. El tiempo de succión del bebé por seno es predominantemente de 10-20 minutos en el 72,66%, la presencia de colecho en la población observada es alta puesto que 1565 (66.60%) recién nacidos duermen con sus madres. A pesar de que el colecho, la OMS (Organización mundial de la salud) lo limita, por considerarlo un factor de riesgo frente a la muerte súbita del recién nacido.
Gráfico 1: Adherencia a la Lactancia materna
Teniendo en cuenta que un recién nacido el primer mes de vida tiene un ganancia de peso promedio de 700-900 gr y por día de 20-30 gr; los resultados de la población estudiada coinciden con una ganancia de peso de > 900 gr en 66,02% (n=1560).
Por otro lado se realizó un análisis sobre las variables que pueden influir ya sea positiva o negativamente en la adherencia a la lactancia materna, se obtuvo que variables tales como vía del parto vaginal, adecuado peso al nacer, el colecho pueden favorecer la adherencia, otras variables analizadas como si es primigestante, la edad materna son variables que en este estudio no presentan ningún impacto en la adherencia a la lactancia materna, las variables estadísticamente significativas, se presentan en la tabla 2.
Tabla 2. Correlación de variables que influyen en la adherencia a la lactancia materna
Discusión
El pediatra puericultor diariamente se ve enfrentado a un sin fin de preguntas e incertidumbres que presentan las madres después de tener a su hijo, sin embargo si bien es cierto que aquejan muchas dificultades y que el número de pacientes es elevado y cada día aumenta, no puede ni debe olvidar el compromiso que se tiene con la primera infancia en primer lugar y con esos primeros mil días de todo ser humano y que tantas repercusiones trae en su futuro, como lo es la alimentación.
Este estudio evidencia que la alimentación con lactancia materna de forma exclusiva, tiene un porcentaje relativamente alto y se compara con estudios como el realizado en el 2010 en Oregón4 en 2249 recién nacidos con un porcentaje de alimentación con leche materna de forma exclusiva en un 79%, el uso de fórmula o sucedáneo de leche materna mixta oscilaba entre 18-23% similar a los hallazgos de nuestra población a estudio, sin embargo, en el estudio de Oregón, no encontraron que existe diferencia significativa en variables como vía del parto, edad materna, el estudio hace referencia al impacto que tiene el uso de chupos como pacificador, y cómo el uso de sucedáneo de leche materna podría verse incrementado, para disminuir la ansiedad materna, sin embargo falta evidencia que soporte estos hallazgos y el chupo sigue siendo restringido.
Es importante recordar el compromiso como pediatras y trabajadores en salud y se cita textualmente la posición de la UNICEF. 5
“En muchos países es imprescindible el refuerzo de una "cultura de la lactancia materna" y su vigorosa defensa contra las incursiones de una "cultura alimentadora de fórmulas". Muchas madres no amamantan exclusivamente durante los primeros seis meses de la vida del bebé ni continúan amamantando durante los dos años recomendados o más, y reemplazan la leche materna con sustitutos comerciales de leche materna u otras leches. La alimentación artificial es costosa y conlleva riesgos de enfermedad y muerte adicionales, particularmente cuando los niveles de enfermedades infecciosas son altos y el acceso a agua potable es deficiente. La alimentación con fórmula plantea muchos retos prácticos para las madres en los países en desarrollo, incluyendo asegurar que la fórmula se mezcla con agua limpia, que la dilución es correcta, que se pueden adquirir cantidades suficientes de fórmula y que los utensilios de alimentación, especialmente si se usan botellas, limpiar adecuadamente.
La fórmula no es un sustituto aceptable de la leche materna porque la fórmula, en el mejor de los casos, sólo reemplaza la mayoría de los componentes nutricionales de la leche materna: es sólo un alimento, mientras que la leche materna es un complejo líquido nutricional que contiene anticuerpos, enzimas, Ácidos grasos y hormonas, muchos de los cuales simplemente no pueden ser incluidos en la fórmula. Además, en los primeros meses, es difícil que el intestino del bebé absorba algo que no sea la leche materna. Incluso una alimentación de fórmula u otros alimentos puede causar lesiones en el intestino, tardando semanas para que el bebé se recupere.
Los principales problemas son la presión social y comercial para detener la lactancia materna, incluyendo la comercialización agresiva y la promoción por los productores de fórmula. Estas presiones son a menudo empeoradas por el asesoramiento médico inexacto de los trabajadores de salud que carecen de las habilidades adecuadas y la formación en apoyo a la lactancia materna. Además, muchas mujeres tienen que regresar al trabajo poco después del parto, y se enfrentan a una serie de desafíos y presiones que a menudo les llevan a detener la lactancia materna exclusiva antes. Las madres trabajadoras necesitan apoyo, incluidas medidas legislativas, para que puedan seguir amamantando.
Existe un sin número de beneficios en la promoción de la lactancia materna por ello, debe convertirse en el pilar del abordaje de una madre desde la gestación, es por esto que como profesionales de la salud tenemos un compromiso con ese nuevo ser, lo cual incluye, la promoción del parto vaginal, la identificación de factores de riesgo que puedan comprometer la salud materna y fetal que garantice culminar su gestación a término con pesos adecuados para su edad gestacional y revisar con más cautela y acorde a nuestra población el tan controversial colecho, del que existe literatura que favorece y otra tanta que enfáticamente lo contraindica, lo que si es evidente es que el porcentaje de colecho en la población estudiada es alto, quizá también por otros factores que pueden influenciar como el estrato socioeconómico y nivel cultural, variables de confusión que podrían plantearse en futuras investigaciones.
Conclusiones
El programa de puericultura del Hospital Infantil Universitario de San José, diariamente procura comprometerse con la promoción de la lactancia materna en particular y de los cuidados del recién nacido, lactante menor y en general la población pediátrica, para ello es importante continuar con esta labor de manera multidisciplinaria con los servicios de pediatría, ginecoobstetricia, nutrición, fonoaudiología, psicología y en general todos los que de una u otra forma estén involucrados con el binomio madre-hijo.
Bibliografía
1. Soto G, Botero D, Pedraza N, León C, Merchàn E., Los abuelos y la crianza. En: Soto G, Botero D , Luque R, Bojaca A, et al. Texto de Crianza y Puericultura. 1ra Ed. Bogotá: SAS; 2014
2. The current statement (American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. Policy statement: breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129[3]:e827–e841. Available at: www.pediatrics.org/content/129/ 3/e827.full updates
3. La Rosa D Gómez, ES. Effect of the breastfeeding on the infant vaccination. Rev Cubana Pediatr. 2013: Vol.85 (1)
4. Kair L, Kenron D, Etheredge K. et al., Pacifier Restriction and Exclusive Breastfinding. Pediatrics. 2013: Volúmen 131 (4): 1101-1107.
5. UNICEF: Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia [Internet]. Madrid: FECYT; c2002 [citado 14 abr 2017]. Disponible en: https://www.unicef.org/nutrition/index_24824.html
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
Especialidad - Pediatra
Sub-Especialidad - Medicina Interna Pediátrica
Director General - Pedia-gess.com
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Lactancia materna frente a la alimentación con biberón y maloclusión
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- Categoría: Leche materna
- Escrito por Dr. German E. Silva S
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Revisión
Lactancia materna frente a la alimentación con biberón en la maloclusión en los niños: metanálisis
Journal of Human Lactation, 1–21 November 2018
Estudio destinado a investigar si el tipo y la duración de la lactancia materna están asociados con maloclusiones en la dentición primaria
Resultados:
La lactancia materna es un factor protector contra las maloclusiones. Las probabilidades de asociación aumentan con la duración de la lactancia materna. Independientemente de la duración, la lactancia materna tiene una asociación protectora con la mordida abierta.
Para los bebes que son amamantados hasta por 6 meses, la lactancia materna protege contra el entrecruzamiento horizontal, mordida abierta, mordida cruzada posterior y apiñamiento.
La lactancia materna durante 12 meses o más se asocia con menores probabilidades de sobremordida, mordida abierta y mordida cruzada posterior. La lactancia materna exclusiva durante 6 meses también es un factor protector contra las maloclusiones.
El seno materno actúa como un dispositivo de ortodoncia natural. Al succionar, el bebé coloca correctamente la lengua dentro de la boca y realiza un verdadero "ordeño" del seno. Los maxilares, las mejillas y la lengua se mueven armoniosamente, y las funciones neuromusculares de la boca se desarrollan de manera equilibrada. Una insuficiente lactancia y una excesiva alimentación con biberón pueden llevar a un aumento en la frecuencia de los hábitos de succión no nutritivos, como son los chupos y la digito succiòn, los que están asociados con el riesgo de desarrollar maloclusiones.
Existe evidencia de que algunas maloclusiones en la dentición decidual se auto corregirán en la dentición permanente. Sin embargo, entre el 30% y el 42% de estos problemas persistirán, especialmente las maloclusiones de mordida cruzada posterior y las de Clase II.
En el metaanálisis, la lactancia materna durante 6 meses o más se asoció con factores protectores para la "sobremordida Horizontal" (OR = 0,68, IC del 95% [0,52, 0,89]), mordida abierta (OR = 0,55, IC del 95% [0,41, 0,74]), mordida cruzada posterior (OR = 0,31, IC del 95% [0,16, 0,59], y apiñamiento dental (OR = 0,63; IC del 95% [0,47, 0,84]), pero fue un factor de riesgo de Mordida profunda (OR = 2,26, IC del 95% [1,33, 3,86]
"Sobremordida Horizontal" es la extensión de la superposición horizontal (anterior-posterior) de los incisivos centrales superiores sobre los incisivos centrales inferiores.
Conclusión
La evidencia existente permite concluir que la lactancia materna tiene un efecto benéfico sobre la oclusión dental, y este efecto puede ser mayor si la lactancia materna dura por lo menos 6 meses.
El meta-análisis corrobora la recomendación de 6 meses de lactancia materna exclusiva complementada con alimentación mixta durante al menos 12 meses para reducir la aparición de problemas de ortodoncia
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
Especialidad - Pediatra
Sub-Especialidad - Medicina Interna Pediátrica
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Tatuajes y leche materna
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- Categoría: Leche materna
- Escrito por Dr. German E. Silva S
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¿ES SEGURO TENER UN TATUAJE MIENTRAS DURE LA LACTANCIA MATERNA?
Los tatuajes se crean inyectando tinta en la capa dérmica (segunda) de la piel. Los tatuadores utilizan una máquina eléctrica de mano que está equipada con agujas sólidas cubiertas con tinta. Las agujas penetran en la piel cientos de veces por minuto hasta una profundidad de unos pocos milímetros. La tinta que se usa en los tatuajes en los Estados Unidos está sujeta a las regulaciones de la FDA como cosméticos, pero ninguna está aprobada para inyección debajo de la piel. Las tintas para tatuajes están hechas de varios compuestos, incluyendo metales pesados como el cadmio, el cobalto y el manganeso. Hay marcas sintéticas y veganas de tinta disponibles. En general, se supone que las moléculas de tinta son demasiado grandes para pasar a la leche materna durante el proceso del tatuaje. Una vez inyectada en la piel, la tinta queda atrapada, sin embargo, se desconoce si la tinta puede pasar a la leche materna, ya que se descompone lentamente en el cuerpo meses o años después.
Dr. Germán E. Silva Sarmiento
Especialidad - Pediatría
Subespecialidad - Medicina Interna Pediátrica
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Lactancia materna y COVID-19
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- Categoría: Leche materna
- Escrito por Dr. German E. Silva S
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Lactancia materna y COVID-19
La leche materna es la mejor medida de protección disponible para los bebés sanos y en riesgo y sus madres durante la pandemia de COVID-19. En los bebés, el riesgo de infección por COVID-19 es bajo, la infección suele ser leve o asintomática, mientras que las consecuencias de no amamantar pueden ser significativas.
Glándula mamaria supernumeraria
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- Categoría: Leche materna
- Escrito por Dr Germán E. Silva S
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Las glándulas supernumerarias o Polimastia es un desorden congénito que consiste en la presencia de más de dos glándulas mamarias. Tambien se conoce como tejido mamario heterotrópico o accesorio. Generalmente crecen debajo de la axila. Las malformaciones por mama supernumeraria pueden aparecer entre un 2 al 6 % en las mujeres.
