Sinequia de labios menores
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- Categoría: Artículos científicos
- Escrito por Dr. German E. Silva S
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En la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10 se le llama “Fusión de labios de la vulva” y tiene el código Q525
La sinequia implica el crecimiento contiguo de células epiteliales escamosas, formando un delgado puente, lineal y delgado entre ambos labios menores.
La sinequia de los labios menores o también llamada sinequia vulvar es la unión del borde del introito de los labios menores por su borde libre, formando una cicatriz más o menos gruesa, dependiendo de la antigüedad del cuadro. Es una patología adquirida, no congénita, cuya etiología no está totalmente esclarecida.
Las sinequias de labios menores son relativamente frecuentes y está considerado como uno de los problemas ginecológicos más frecuentes en las niñas antes de la pubertad y se estima que cerca del 3,3% de las niñas de entre 13 y 23 meses lo padecen. . Se asocia al bajo nivel de estrógenos que tienen las niñas antes de la pubertad.
La mayor parte de madres, cuyas niñas tienen sinequia de labios, refieren nunca haber separado los labios menores de sus niñas en el momento de la higiene, por temor a causarles algún daño, muchas de ellas refieren que no las orientaron sobre cómo realizar la higiene genital de sus niñas y algunas refieren que fueron aconsejadas de no manipular los genitales por ningún motivo. En un porcentaje importante tampoco es detectado por el pediatra o por la enfermera.
Es indispensable la inspección de genitales externos a toda niña menor en los controles de niño sano o en la consulta pediátrica por morbilidad, para pesquisar la presencia de sinequia vulvar en sus etapas iniciales.
En los casos en que se encuentre sinequia hay que prguntar por antecedentes de dermatitis del pañal, vulvitis, "goteo" posmiccional, fiebre de causa inexplicada o infección urinaria, producida por la retención de restos de orina entre la sinequia y el introito, que forma una especie de fondo de saco.
Pueden ser asintomáticas, o no. Lo más frecuente es que las niñas no tengan síntomas. Algunas niñas, sin embargo, sí pueden tener algunos síntomas como irritaciones vaginales o siendo un poco más graves, infecciones vaginales o infecciones de orina de repetición. En los casos más graves (y a la vez más raros) pueden darse síntomas como incontinencia o retención urinaria.
Criterios que deben usarse para asegurar el diagnóstico de sinequia de labios menores:
1. Unión de labios en la línea media
2. El movimiento lateral de los labios menores revela una línea de fusión imprecisa, que se mueve con los labios.
3. No se aprecia el himen, el vestíbulo ni la uretra.
4. Se puede extender del frenillo hasta el clítoris
Tratamiento de las sinequias vulvares
Conductas terapéuticas:
1. Conducta expectante: Algunos autores sugieren que si no ocasiona dificultades urinarias puede esperarse una remisión espontánea, a menos que produzca síntomas. Se reserva para los casos con uniones menores al 50%.
2. Separación manual. Hay bastante controversia a la hora de tratar las sinequias porque, mientras unos profesionales optan por separarlas, otros optan por no hacer nada.
3. Tratamiento médico:
a. Cuidados vulvares: Higiene genital con jabones neutros
b. Evitar irritantes locales
c. Crema con estrógenos conjugados:, estriol o estradiol dos veces al día por 2 semanas, de persistir continuar con aplicación diaria por máximo 2 semanas más y controlar.
Es un tratamiento que se ha demostrado eficaz, pero que funciona poco cuando las niñas tienen ya 36 meses (o sea, 3 años) y cuando las niñas tienen adherencias densas o fibrosas. Como efectos secundarios de la crema se ha descrito un aumento de desarrollo mamario y aumento de la pigmentación de la vulva, aunque son síntomas que se den con frecuencia y además desaparecen al retirar el tratamiento.
Hay que explicar claramente a los padres los efectos y riesgos de la aplicación de estrógenos tópicos, para que no se entusiasme y los siga aplicando, o los repita sin supervisión especializada. El estrógeno tópico se absorbe y su uso indiscriminado puede producir pigmentación de genitales externos o aréolas, aumento de volumen mamario y aun pseudo-pubertad precoz si se prolonga su aplicación en el tiempo.
d. Tracción repetida de los labios en dirección lateral
4. Tratamiento quirúrgico: Incisión sobre la línea de fusión previa tracción y exposición con ayuda de una pinza. Se reserva para casos que no remiten con el tratamiento médico o en aquellos casos especiales que requieren resolución urgente. La recidiva post quirúrgica exige una nueva intervención.
El tratamiento médico tiene éxito en el 90% de los casos, el criterio es comprobar la apertura de los labios en un 100%, en un periodo de 15 días a 2 meses.
Caso clínico:
Esta lactante llevaba varios meses con una fusión casi completa de los labios menores, y con aplicación tópica crónica de estrógenos, sin resultado. Previa autorización de la madre para ejecutar el procedimiento en el consultorio, se realiza la separación exitosa de la fusión de los labios menores. El sencillo procedimiento se realiza con un aplicador o copito plástico de algodón, haciéndolo rodar sobre su eje y a la vez haciendo una leve presión en la línea de unión. Como queda una superficie cruenta, se indica la aplicación de una crema de ácido fusídico + hidrocortisona, con lo que se evita que se fusionen de nuevo, no se infecte y la inflamación reduzca rápido. Durante las siguientes 24h, puede referir dolor al orinar, el cual se puede tratar con acetaminofen a la dosis adecuada para el peso de la paciente.
Dr, Germán E. Silva Sarmiento
Especialidad - Pediatra
Sub-Especialidad - Medicina Interna Pediátrica
Director General - Pedia-gess.com
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